domingo, 27 de septiembre de 2009

Yondelis


Me llega información nueva desde Oncoblog (gracias, Bulbul) http://oncoblog-bulbul.blogspot.com/

Un fármaco "nuevo" contra el cáncer, desarrollado por la empresa española Pharmamar, filial de Zeltia, presididos por D.José Mª Fernández Sousa-Faro (www.pharmamar.com). Llevan tiempo intentando sacarle al mar la cura contra el cáncer, y cotizan en bolsa con notables oscilaciones. De haber podido, habría comprado acciones suyas, tal es mi fe en la mar.

Este fármaco es activo, sin ser la panacea, contra sarcomas de partes blandas, más bien raritos. Buscando una rentabilidad mayor, perseguían que se les aprobase en cáncer de ovario. El trabajo positivo que lo apoya , sin ser tampoco la panacea, fue rechazado por la FDA. Bajaron las acciones que no había comprado, y el futuro del grupo se ponía muy negro. (http://www.finanzas.com/noticias/empresas/2009-09-24/201888_rechazo-medicamento-contra-cancer-cumplia.html)

Y ahora va la EMEA, organismo regulador para Europa, como la FDA para los USA, y lo aprueba contra todo pronóstico

Sube el valor en bolsa de las acciones que no había comprado. Pero me alegro por Pharmamar y espero que siga poniendo en el mercado novedades de esa línea de investigación de productos marinos tan fructífera. Aunque nunca podrá contra las grandes.

Zorionak

Gripe A v2.0




Leo con regocijo la referencia que hace Bulbul en su Oncoblog acerca de la carta abierta de Mónica Lalanda a la ministra de sanidad, publicada en diversos medios y que no me resisto a copiar.

Con la venia, Doc Bulbul:
"Señora ministra de Sanidad, escúcheme usted:
Por Mónica Lalanda: 9 de septiembre de 2009.- Señora ministra, le propongo que sea usted la primera española que se vacune contra la gripe A. De hecho, con este despropósito llamado autonomías, si se vacuna usted y toda la cartera de gente que nos gobierna en España, el grupo control sería lo suficientemente grande como para sentirnos todos más seguros.
Verá usted, le agradezco que me haya colocado a la cabeza de los grupos de riesgo y que tenga usted tantísimo interés en que no me coja la gripe. Entiendo que usted me necesita para que el sistema de salud no se colapse; sin embargo, es una gran pena que al igual que usted se preocupa por mi salud y de repente me valore como un bien nacional, no se preocupe por mi situación laboral. La invito a que venga a ver mi contrato o el del resto de los médicos en este país. La gran mayoría trabajamos con contratos que en el resto de la Europa antigua serían una vergüenza. Señora ministra, yo no me voy a vacunar. El virus no ha acabado de mutar y a partir de la última mutación deberían pasar seis u ocho meses para elaborar susodicha vacuna. Es decir, la vacuna que nos proponen no puede ser efectiva. En cuanto a su seguridad, ya tenemos la experiencia de vacunas para la gripe fabricadas con prisas; se usan adyuvantes peligrosos para poder poner menor cantidad de virus. Francamente, yo prefiero tener mocos tres días que sufrir un Guillain-Barré. Señora ministra, a mí no me gusta ser un conejo de indias. El Centro de Prevención y Control de Enfermedades de la UE "espera a saber cuáles son los efectos de la vacuna en los adultos sanos para detectar posibles consecuencias adversas". Mire usted, casi que no. Prefiero que se la ponga usted y me lo cuenta.
Señora ministra, se les está marchando el asunto de las manos. Está ya más que claro que este virus, aunque muy contagioso, es muy poco agresivo y más del 95% de los casos cursa de manera leve. Se espera un máximo de 500 fallecimientos frente a los 1500 a 3000 que provoca la gripe tradicional. Mientras tanto, usted está permitiendo un despilfarro de recursos inaceptable. Muchos hospitales en el país están siendo objeto de cambios arquitectónicos absurdos e innecesarios para prepararse para una hecatombe que ya sabemos no va a ocurrir. Se han gastado ustedes 333 millones de euros en esta pandemia de color y fantasía. La letalidad del virus es del 0.018%, francamente irrisoria.
Señora ministra, déjeme que le recuerde que la gripe A ha matado de momento a 23 personas y que tiene una tasa de incidencia de 40-50 casos por semana y 100.000 habitantes. Sin embargo, el tabaco produce en España 40.000 muertes al año y 6.000 por tabaquismo pasivo. Eso sí que es una pandemia, pero usted prefiere ignorarla. Es un tema menos atractivo y que le crearía multitud de enemigos. De los 447 muertos en las carreteras españolas en 2008, ni hablamos, que no es de su cartera.
Señora ministra, explíqueme por qué tiene usted el Tamiflú bajo custodia del ejército. La eficacia de los antivirales en esta gripe es dudosa y de cualquier manera lo único que hace es reducir en un ratito la duración de los síntomas y con efectos secundarios no despreciables. Cualquiera diría que guarda usted bajo siete llaves la cura contra el cáncer o la peste bubónica. Ponga el fármaco en las farmacias que es donde debe estar y déjese de fantasías más propias de Hollywood. Alternativamente, haga algo sobre la patente del osetalmivir y permita que lo fabriquen otras compañías farmacéuticas, así no hay agobios de restricciones.
Señora ministra, las previsiones de la Organización Mundial de la Salud ya se han patinado en ocasiones anteriores. Cuando la gripe aviar, predijeron 150 millones de muertos que al final quedaron en 262 fallecimientos. Se han vuelto a equivocar, no importa. Lo importante es parar la locura en la que estamos montados y esa, señora Jiménez, es responsabilidad suya.
Señora ministra, aquí una es una cínica por naturaleza. Demasiada gente se lleva tajada en este asunto. No sólo los fabricantes de las vacunas y los antivirus sino los que hacen las mascarillas, los de la vitamina C, los del bífidus activo, los fabricantes de ventiladores artificiales y pulsioxímetros, los de los pañuelos desechables, los productos de desinfección de manos, hasta los presos con enfermedades incurables que quieren aprovechar para marcharse a casa. Sin embargo, no me negará tampoco que la pantalla de humo les ha venido al pelo a su gobierno ahora que la crisis sigue su marcha, desempleo tiene niveles históricos, nos suben los impuestos, sube el IRPF y baja el PIB. Una casualidad, supongo.
Señora ministra, una cosilla más. Si tengo que ver muchas más fotos suyas a media página con mirada astuta, trajes sexis y poses de modelo.... ¡me va a dar algo!
Mónica Lalanda ha pasado los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas. "

Puesto a verificar la carta, me encuentro que sí, que fechada el 9-9-9, sale en http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/09/09/profesionsanitaria/1252480602.html

También me encuentro a un agresivo crítico, Higinio Jimenez, digo Laserna Plaza (http://www.medbook.es/profiles/blog/show?id=2664187:BlogPost:52397&page=1#comment-2664187_Comment_52569), que la pone pingando.

En todo caso me declaro más cercano a Mónica. Y eso que mis condiciones laborales en la Sanidad Pública sospecho que son infinitamente mejores que las de la Dra Mónica.

miércoles, 23 de septiembre de 2009

Mondo lirondo



Si no decimos esfera del mundo, sino bola del mundo, ¿no habría que decir blogobola en vez de blogosfera?

Primer factor


(imagen tomada de http://salud-natural-informacion.blogspot.com/2008/02/la-engaosa-industria-farmacutica.html)




Por alusiones, la mayor parte del aumento de presupuesto es para...La industria!!





También de mi Master (y ya dejo de dar la tabarra con el susodicho):
"El desarrollo de las tecnologías médicas. Los cambios tecnológicos son considerados cada vez más como el factor principal del incremento de los presupuestos. El problema se debe en parte a la ausencia hasta tiempo muy reciente de una evaluación sistemática de las tecnologías, de tal forma que se pueden adoptar sin que en todos los casos los pacientes experimenten una mejoría de los resultados. Podrían citarse numerosos ejemplos de tecnologías que fueron admitidas ampliamente antes de ser retiradas cuando se descubrió su nocividad o su falta de eficacia. Ante este escenario, se plantea la cuestión de si, con ese nivel de participación, los cuidados sanitarios han desplazado a otros gastos públicos importantes, a lo que se une la evidencia de que en los países desarrollados no basta con gastar más en cuidados sanitarios para alargar la vida. Especialmente porque no se dispone de ninguna relación nítida entre los gastos sanitarios y la esperanza de vida, lo que ha llevado a reorientar a las políticas de salud hacia dos conjuntos de factores ligados entre sí. Los primeros son de orden medioambiental (vivienda, tráfico, condiciones de trabajo y de empleo y, sobre todo, distribución de la renta), mientras que los segundos están ligados a los modos de vida (consumos no saludables, régimen alimenticio, y accidentes). No obstante, esta evidencia no significa que las prestaciones sanitarias no desempeñen un papel esencial en la mejora de la calidad de vida, pero sí a plantear la conveniencia de redirigir el gasto sanitario hacia políticas de fomento y promoción de la salud, en especial las que se concretan en la creación de un medio ambiente más sano, en las políticas de lucha contra la pobreza y el desempleo, y en aquellas que sirvan para adoptar modos de vida más saludables." Lo dice: PEDRO A. TAMAYO LORENZO.
Departamento de Economía Aplicada y Gestión Pública.
Facultad de CC. Económicas y Empresariales.
Universidad Nacional de Educación a Distancia.
Madrid

Cuanto mayores, mejor



En el mismo Master sale la buena noticia: ¿Cómo pagamos si la Sanidad si la población es cada vez mayor y consume más recursos?.
Por una parte es cierto que a más mayores, más gasto: "El envejecimiento de la población constituye el segundo factor del incremento de los gastos sanitarios. Es una de las evidencias
aceptadas en el ámbito de la Economía de la Salud que los gastos médicos representan para los hombres de entre 65 y 74 años más del triple de los destinados a los hombres de entre 15 y 44 años. Además, los gastos se duplican para los hombres mayores de 75 años en relación con el tramo de edad 65-74 años, a lo que hay que añadir que alrededor de la quinta parte de los gastos sanitarios se destina a personas que se hallan en su último año de vida."

Pero por otra: "Ahora bien, cada vez cobra más peso otra evidencia que sirve como eje de muchas de las propuestas recientes de cambio en el esquema asistencial: que al contrario de lo que se suele pensar, los costes sanitarios que suponen las personas que mueren a los 80 años o más sólo representan un 80 por ciento de los costes que suponen los de quienes fallecen entre los 65 y los 79 años, y que estos costes se concentran en su mayoría en los sectores de hospitalarios y de la atención domiciliaria. Es decir que son los más jóvenes de los ancianos los que se benefician de cuidados caros de alta tecnología. De confirmarse esta hipótesis, podría pensarse que, al retrasar la muerte más allá de los 80 años, se podrían reducir los gastos sanitarios."

Los mayores de ochenta no sólo han gastado menos que el resto de los ancianos que se quedan antes, sino que además, cuando se ponen a gastar, gastan menos!!

Así, que ya sabéis, amigos y enemigos. A sobrevivir hasta los ochenta y más allá...

Gerente, go home





Qué sorpresa. Casi acabando mi Master de Gestión Clínica y Dirección Médica, de la Escuela Nacional de Sanidad, con el examen final pasado mañana, descubro con asombro lo siguiente:



Y en el texto nos explica lo que ya suponíamos, pero nadie nos había explicado. Que Osakidetza está siguiendo un modelo obsoleto de gestión, eso sí, muy jerárquico y poco participativo.

Aunque volveré a pedir a Osakidetza una ayuda económica para pagar el dichoso master, nada barato, oiga, no cuento con que se me subvencione. Es lo malo de ir por libre. Lo bueno es que uno puede ser sincero. Así que aprenderé mucho para mí. Y remitiré una copia de los ocho libros que llevo estudiados a Servicios Centrales de Osakidetza. Por si le puede servir a alguien para algo. Supongo que a los gerentes, no...

Tabaco v2.0




Pasamos un sábado estupendo en Donosti a pesar de la lluvia. Ya saben allí la ciudad tan maravillosa que tienen (no parezco bilbaíno, hablando maravillas de Donosti). Pisamos la alfombra roja, y nos fuimos a comer a un sitio en el puerto. Arroz con bogavante de primera. Según llegamos, solitos en el sitio, todos los ventanales abiertos, un sitio bucólico. Pero...
empezaron a llegar grupos. Sobre todo mujeres. Cerraron los ventanales, es cierto que hacía fresco. Pero se pusieron a fumar. Todas a la vez. Sin parar. Cuando casi no conseguíamos ver ni el plato, nos fuimos a por el postre a una pastelería del Boulevard.
El delito es que el local estaba lleno de niños pequeños, muchos de sillita. Y digo yo, con lo que sabemos del asunto: En vez de prohibir fumar, que no convence ni a fumadores ni a hosteleros, y parece que no avanzamos por ahí, no sería más lógico prohibir ya el acceso a restaurantes y bares a los menores, como se les prohibe el acceso a los bingos y salas de juego. Con esas, ya veríamos como cambian los restaurantes si les vuelan las comidas familiares.
Señores políticos, legislen ya, que no se oye.

jueves, 17 de septiembre de 2009

Guacamole de cigalas


Para la misma cena preparé una ensalada. Como no tengo acceso a las cigalas de primera línea de playa que consigue Pepe Iglesias (leed, leed y sabréis lo que es la envidia: http://www.enciclopediadegastronomia.es) , me hice con unas del Corte Inglés, que ya sé que no es lo mismo. Ocho troncales, a precio de oro, que cocí para añadir las colas troceadas a la lechuga (nunca iceberg, ya sabeis), tomate, maíz, aceitunas sin hueso, anchoas en aceite, aceite, vinagre (de arroz, en este caso) y sal. Y dije: ¿Qué hago con la cabeza y las pinzas?. Pues trabajo de chinos. Extraer todo lo aprovechable, juntarlo con un poco de cebolla picada, una gota de coñac, dos aguacates aplastados con un tenedor, aceite, vinagre y sal. Me recordaba a los añorados salpicones de marisco con aguacate del antecitado Pepe, si bien no me atreví a añadir la salsa rosa que pedía el conjunto. Y puse toda la pasta verde en la ensalada y ESTABA MUY BUENO.

Bakalao al pil pil v2.0




En mi libro hablaba del bacalao. Omití un detalle importante: El desespinado. Algunos trozos de bacalao vienen plagaditos de espinas como estiletes. Además, al ser un pez teleósteo sus espinas están totalmente osificadas y no se digieren. Ojo al dato. Aunque me gusta el pescado, soy muy receloso de la pesca por el tema espinas, incluso una vez atendí (de estudiante) a un señor con un absceso hepático producido por una espina de bacalao que le había llegado al hígado después de perforar el estómago (puaj, creo que no vais a querer bacalao nunca más, no era mi intención). En resumen, que hay que quitarlas.

Cuando escribí sobre bacalao yo iba tan feliz y cogía trozos "sin espinas" y ya está (aunque es algo más caro). El viernes lo compré desalado en "La Busturiana" en la calle Hernani de Bilbao, de toda la vida. Y claro, a desespinar. Acabé cortando por lo sano las tajadotas. Y sacando espinas con una pinza. Pero me llamó la atención un método que desconocía (gracias, san google): Sacarlas con los dientes. Práctico, puede que sí, pero... Hay que tener estómago para hacerlo, a mí me da algo de asquito, y mucha confianza con los comensales o más estómago para comerlo. ¿Os he amargado el bacalao?

Cancer tres: Screening de cáncer colo-rectal



El New England, lo más, publica una revisión esta semana sobre detección precoz de cáncer de colon en su apartado de práctica clínica http://content.nejm.org/cgi/content/short/361/12/1179. Fantástico, pero...

Profundiza en los aspectos individuales de la práctica. Omite los sociales y colectivos. Aunque se pueden evitar muertes por cáncer de cólon, ¿cómo llevamos a la población a hacerse las pruebas? El anterior equipo directivo de Osakidetza creía que iba a atraer al 50% de los llamados, por que sí (hay sitios donde ha participado el 17%) http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/cancer_colorrectal/es_ccr/cancer_colorrectal.html

Yo creo que es más sensato reforzar en otro sentido: En 2007, del millón cuatrocientos veinticinco mil habitantes entre 16 y 64 años, 415.000 estaban entre 50 y 64 años. De ese total, un millón era población activa, y de ellos, 222.000 eran activos entre 50 y 64 años (con predominio de hombres, 70% de los hombres de esa edad, frente al 37% de las mujeres). Si cruzamos este dato con el de los 483.000 habitantes entre 50 y 69 años invitados a participar, sabiendo que la participación a través de atención primaria oscila entre el 17 y el 38% (en el mejor de los casos), para conseguir una reducción de la mortalidad del 15 al 33%, observamos que si los médicos de empresa fuerzan la participación de ese buen número de candidatos, que normalmente no accederían al médico de primaria, vemos que seríamos pioneros en el mundo en lograr una participación del 50% o incluso superior, para bajar la mortalidad, incluso más que lo estimado, con esta prueba.

Para relajar



Uno tiene dos sílabas mientras que dos tiene una. Me trae a la memoria el pensamiento de que todo junto se escribe separado mientras que separado se escribe todo junto.

Cáncer 2: Tabaco



Volviendo al tabaco, ante la acusación de que se están pasando con las restricciones en Nueva York la respuesta ha sido: "ahora dicen que cómo se nos ocurre prohibir fumar en parques y playas, en el futuro sorprenderá que no se hiciera antes". ¿Os parece muy radical pedir que nadie se pueda acercar fumando a un niño sin que le quite el juez la custodia? ¿Por qué?

Volvamos a las cifras, puestas en relación con la entrada anterior:

Mueren por cáncer por el tabaco al año más de mil trescientos ciudadanos de la CAVP, de las más de 5.000 muertes anuales por cáncer. No tenemos datos en nuestro medio acerca de los fumadores pasivos, pero los trabajadores de la hostelería son el único colectivo desprotegido por la ley y lo notaremos los clínicos a medio plazo si no se toman acciones urgentes. Contribuyendo además el tabaco al 13% de todas las muertes (2.500 de las 13.000 de cada año), sobran más comentarios.

Hay que precisar que el hábito se suele adoptar en la infancia tardía o en la adolescencia, lo que hace que se tenga que reforzar la educación, más cuando la publicidad busca nuevos nichos de consumidores, como mujeres, minorías sociales, sectores menos cultos de renta menor. Y respecto a su consideración social, se sigue viendo bien, lo que incluye que la gente fume a escondidas en su medio de trabajo o en los alrededores cercanos, incluidos los accesos a Hospitales o todo el interior del Hospital de Basurto.

Respecto a la prevención de los cánceres laborales, invisibles hoy en día en nuestro medio, un control moderado del tabaquismo, factor presente en casi todos los casos, ya que tiene efecto multiplicativo, tendría una gran repercusión a corto plazo.

Otras medidas de vida saludable, aunque recomendadas y recomendables, no se espera que repercutan en el corto plazo en el cáncer de la población (falta evidencia en los ensayos de intervención, posiblemente por los largos periodos necesarios, y quizá porque habría que incidir en edades más tempranas).

En resumen en prevención del cáncer y de muertes tempranas: Dos acciones: que ningún niño vea un cigarrillo encendido, restringiendo incluso su acceso a bares y restaurantes de fumadores y que los centros sanitarios sean efectivamente sin tabaco, con un perímetro incluso de restricción alrededor, como ocurre en otros países. No es irreal pretender una proporción de exfumadores del 21% y un porcentaje de fumadores de entre 16 y 25 años menor del 34%, bajando la prevalencia actual del 29% (34% en hombres y el 22% en mujeres mayores de 15 años) al 20%. La tendencia actual del tabaquismo en varones es descendente. En mujeres, por el contrario, es ascendente, y hay que conseguir, con campañas de información y con el apoyo de los médicos de familia, que esta tendencia se invierta.

Señor Rajoy: No fume, que no se oye.



Cáncer 1


Tenía un profesor de Fisiología que nos decía todo serio a los 500 alumnos del aula de 2º de carrera: "No fumen que no se oye". De moda el tabaquismo, con debate acerca de libertades, de leyes, de derechos y de salud. Se oyen muchas tonterías.

Paso a relatar que significa el cáncer en nuestra comunidad, de algo más de 2.100.000 habitantes:

En conjunto, se estima que cada año hay en la CAPV algo más de 1.000 casos de cáncer de pulmón, algo más de 1.000 de mama, más de 1.300 de colon y recto, y algo más de 1.000 de próstata. La incidencia del cáncer de próstata se incrementa cuando se practica analítica de PSA a los varones asintomáticos. También hay más de 650 tumores de la esfera ORL, con especial incidencia en varones, más de 500 de estómago, más de 500 de vejiga urinaria, casi 500 tumores hematológicos, casi 300 de hígado y otros tantos de riñón, más de 200 de páncreas y otros tantos tumores cerebrales, casi 200 de esófago. Especial relevancia tienen también los más de 70 sarcomas de huesos y de partes blandas, los más de cuarenta tumores testiculares, los 70 tumores infantiles y juveniles, o los más de 150 de ovario.

En términos generales, es esperable una supervivencia global a los cinco años desde el diagnóstico de cáncer de alrededor del 50%. Sin embargo esta cifra varía mucho con cada tipo de cáncer y con su extensión. Así, sube a más del 90% en el caso de tumores testiculares, o baja por debajo del 5% en el caso de cánceres de páncreas.

En 2003, los cánceres de pulmón fueron responsables de 1.027 muertes, los de colon y recto de 720 muertes, los hematológicos de 361, los de estómago de 342 muertes, los de próstata de 298 muertes, los de mama de 292, los de páncreas de 267, los de hígado de 231, los de vejiga urinaria de 219, los de esófago de 144, los de sistema nervioso central de 136 y los de riñón de 128. En 430 casos no se pudo precisar el origen. En conjunto la tasa de mortalidad por cáncer ajustada a la población europea para 2003 fue de 179,6/100.000, mientras que entre 1998 y 2002 fue de 184,6/100.000.

En general, la distribución de los cánceres en nuestra geografía y su presentación en los diferentes estadios para cada tipo de cáncer es bastante homogénea.

viernes, 4 de septiembre de 2009

Gripe A



Aunque no tengo un blog de actualidad, y mi idea es lanzar al mundo consejos sobre la epidemia lenta y solapada de cáncer (cánceres), quiero hacerme eco de un tema que preocupa más: la epidemia de Gripe A. Se resume en "ante todo mucha calma" y lo difunde un grupo de médicos, no políticos ni periodistas, desde el blog http://gripeycalma.wordpress.com, y cada uno de los 34 en su blog. Entre ellos, Lis Ensalander (http://milenuno.blogspot.com).

Encontrareis la información razonable y razonada sobre el tema, sin tonterías ni titulares escandalosos, para afrontar el duro invierno.

Copio, con la venia, la declaración de intenciones:

"Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:"

Os aconsejo que entreis en ellos.

Salud a todos.

Blogs que miro con frecuencia. Últimas entradas